頭痛：探尋病因與應(yīng)對(duì)之道

      在日常生活中，我們大概都經(jīng)歷過頭痛。那種頭部的疼痛，輕的時(shí)候讓人感到煩躁，重的時(shí)候甚至?xí)?yán)重影響工作、生活和學(xué)習(xí)。頭痛，絕不是簡(jiǎn)單的小毛病，背后可能隱藏著諸多復(fù)雜因素。

      從醫(yī)學(xué)角度來看，頭痛是指眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線以上部位的疼痛，它是一種極為普遍的癥狀，僅次于感冒，據(jù)統(tǒng)計(jì)，終身患病率高達(dá) 66%。多數(shù)情況下，頭痛對(duì)健康無嚴(yán)重?fù)p害，偶爾發(fā)作也不一定意味著患病。但必須注意的是，某些頭痛可能是腫瘤、腦出血等重大疾病的表現(xiàn)，不可掉以輕心。

      頭痛的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，涉及多種因素。血管性頭痛，多與顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張和痙攣有關(guān)，常見于顱內(nèi)感染、代謝性疾病、中毒性疾病等。當(dāng)顱內(nèi)血管因各種原因出現(xiàn)異常擴(kuò)張或痙攣時(shí)，就會(huì)刺激周圍的痛覺敏感結(jié)構(gòu)，引發(fā)頭痛。比如，在感冒發(fā)熱時(shí)，身體會(huì)產(chǎn)生一系列生理變化，可能導(dǎo)致顱內(nèi)血管擴(kuò)張，從而引發(fā)頭痛。牽引性頭痛，常見于顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血腫、腦積水、低顱壓等情況，主要是因?yàn)轱B內(nèi)痛覺敏感組織被牽拉或移位，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。腦膜刺激性頭痛，多由腦膜炎、腦炎、腦腫瘤等疾病引起，腦膜受到炎癥、病變的刺激，便會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀。緊張型頭痛，主要是由于頸部、枕部等顱外肌肉發(fā)生持續(xù)收縮所致。長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、久坐電腦前，會(huì)使頸部和枕部肌肉處于緊張狀態(tài)，久而久之，肌肉持續(xù)收縮，引發(fā)頭痛。單神經(jīng)病變，像三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛等，是因?yàn)閭鲗?dǎo)痛覺的腦神經(jīng)、頸神經(jīng)直接受到刺激。牽涉性頭痛，則是眼、耳、鼻、牙齒等部位的病變，導(dǎo)致疼痛擴(kuò)散到頭部。精神心理性頭痛，常見于神經(jīng)癥和重癥精神病患者，是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙的一種表現(xiàn)。此外，致痛性神經(jīng)介質(zhì)如 P 物質(zhì)、神經(jīng)激肽 A、5 - 羥色胺、組胺、前列腺素等，也在頭痛的發(fā)生過程中發(fā)揮著作用。

      頭痛的類型繁多，分類復(fù)雜。國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)定義了超過 150 種類型，有些嚴(yán)重頭痛患者可能同時(shí)患有幾種類型的頭痛?？傮w上，可分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。原發(fā)性頭痛的發(fā)病原因尚不明確，常見的有偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等。偏頭痛常表現(xiàn)為單側(cè)、搏動(dòng)性的中、重度頭痛，發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、怕光、怕吵等癥狀，持續(xù) 4 - 72 小時(shí)，部分患者發(fā)作前有視覺、感覺、運(yùn)動(dòng)等先兆，且多有家族史。緊張型頭痛是臨床最常見的頭痛類型，由頭頸部肌肉持久收縮引起，多表現(xiàn)為雙額部、頸枕部持續(xù)性鈍痛，有頭部緊箍感、重壓感。叢集性頭痛較為少見但嚴(yán)重，多為急性發(fā)作的嚴(yán)重單側(cè)刺痛，呈尖銳、爆炸樣，累及單側(cè)眼眶、眼球后、太陽(yáng)穴或顳部，還伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、鼻塞流涕等癥狀。繼發(fā)性頭痛能找到確切病因，常見于腦外傷、頭 / 頸部血管病（如蛛網(wǎng)膜下腔出血、海綿竇血栓形成）、非血管性顱內(nèi)病變（如顱內(nèi)感染、腦腫瘤）、顱外病變（如青光眼、中耳炎、鼻竇炎、口腔或其他面部、頸部病變）以及藥物或其他物質(zhì)戒斷、精神疾患、全身疾病等。

      不同類型的頭痛，癥狀特征也有所不同。突發(fā)、劇烈的頭痛，首先要警惕蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動(dòng)脈瘤破裂、腦出血等嚴(yán)重疾病。急性起?。〝?shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)進(jìn)展）的頭痛，可見于頭部外傷、顱內(nèi)感染、高血壓性頭痛、腰椎穿刺后頭痛、眼耳鼻喉牙源性疾病，以及腦神經(jīng) / 頸神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛等。亞急性（在數(shù)周內(nèi)進(jìn)展）的頭痛，多見于慢性硬膜下血腫、慢性腦脊膜炎（如真菌性、結(jié)核性、癌性腦膜炎）、顳動(dòng)脈炎、鼻旁竇炎、腦腫瘤等。慢性或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的頭痛，多見于緊張型頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛等。從頭痛的持續(xù)時(shí)間來看，急性發(fā)作且持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)、反復(fù)多次發(fā)作但無其他體征的頭痛，多為偏頭痛等原發(fā)性頭痛。若急性頭痛是首次發(fā)作、程度劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)伴有肢體無力、麻木、言語(yǔ)不清、癲癇等癥狀，需高度警惕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂等導(dǎo)致的顱內(nèi)出血，此時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。持續(xù)數(shù)日的頭痛，若有相應(yīng)誘因或病史，可能是眼耳鼻牙源性頭痛、腰椎穿刺術(shù)后頭痛等。緊張型頭痛可呈連續(xù)性，程度輕重不一，連綿數(shù)月、數(shù)年，且會(huì)隨情緒、勞累、身體狀態(tài)等多種因素變化。慢性持續(xù)性頭痛若伴有肢體無力、麻木、言語(yǔ)不利等局部神經(jīng)損傷表現(xiàn)，需排除器質(zhì)性病變，如腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高等，這種頭痛多呈持續(xù)進(jìn)展性，也可能有或長(zhǎng)或短的緩解期。頭痛的病程長(zhǎng)短與病情輕重、預(yù)后有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)情況下，病程越長(zhǎng)，預(yù)后越差，但也有特殊情況，比如緊張型頭痛，病程雖長(zhǎng)，但后果并不嚴(yán)重，預(yù)后良好；而蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的頭痛，盡管發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，但病情兇險(xiǎn)，預(yù)后相對(duì)較差。從頭痛部位來看，與頭部神經(jīng)血管分布有一定關(guān)系。如三叉神經(jīng)眼支病變時(shí)，疼痛主要在病變側(cè)眼眶周圍、太陽(yáng)穴。但有些頭痛的發(fā)生部位與病變部位并不對(duì)應(yīng)，不能簡(jiǎn)單依據(jù)部位判斷病因。局限性頭痛，通常由顱外病變引起，與病變側(cè)一致或位于病灶附近，像眼源性、鼻源性和牙源性頭痛，疼痛部位大多與這些器官相關(guān)。額部疼痛，需排除額竇炎、篩竇炎、青光眼等；一側(cè)枕頸部疼痛，可能是該側(cè)枕大神經(jīng)病變所致。然而，當(dāng)病變位于深處或顱內(nèi)時(shí)，頭痛部位與病變部位不一定相符。一側(cè)性頭痛，發(fā)作性且偏側(cè)性的頭痛，首先考慮偏頭痛，但偏頭痛也可能左右交替或兩側(cè)同時(shí)疼痛。雙側(cè)性或彌漫性頭痛，伴有頸肩部僵硬時(shí)，常為緊張型頭痛，但蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、藥物濫用性頭痛等，也會(huì)引起雙側(cè)、彌散性的頭痛。頭痛的性質(zhì)也各有特點(diǎn)，血管性頭痛以搏動(dòng)性疼痛為特征，可見于偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓性頭痛、顳動(dòng)脈炎、發(fā)熱、血管擴(kuò)張藥、酒精和一氧化碳中毒等。緊張型頭痛以頭重感、戴帽感、頭勒緊感等持續(xù)性疼痛為特征。神經(jīng)痛則以尖銳、針刺樣、持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒的電擊樣痛為特點(diǎn)，如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛等。牽引性頭痛，如腦腫瘤等顱內(nèi)占位病變伴有的頭痛，多有低頭、憤怒和咳嗽等可使頭痛加重的特點(diǎn)。功能性頭痛多為彌漫不固定的脹痛或鈍痛。此外，不同頭痛類型的誘發(fā)、加重及緩解因素也存在差異。偏頭痛常由緊張焦慮、女性月經(jīng)期、食用巧克力、冰激凌等誘發(fā)，發(fā)作時(shí)使室內(nèi)變暗、冷敷，或休息、入睡前沐浴、按摩頭部等可緩解。緊張型頭痛與精神壓力大、緊張焦慮、女性月經(jīng)期有關(guān)。叢集性頭痛常因飲酒、服用硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑誘發(fā)。三叉 / 舌咽神經(jīng)痛可由進(jìn)食、說話、刷牙、剃須等動(dòng)作誘發(fā)，觸及特定部位（扳機(jī)點(diǎn) / 觸發(fā)點(diǎn)）會(huì)引發(fā)疼痛。低顱壓性頭痛，如腰椎穿刺術(shù)后、腦脊液漏、腦脊液分流術(shù)后引流過度，在坐位或立位時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。高顱壓性頭痛，如顱內(nèi)感染、腦腫瘤等，在咳嗽、打噴嚏、低頭等動(dòng)作時(shí)痛感加劇，坐位或站立位則減輕。

      頭痛還常伴有其他癥狀。頭痛伴惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛緩解，可見于偏頭痛，也可能是更嚴(yán)重的情況，尤其是劇烈的噴射性嘔吐，常提示顱內(nèi)壓力增高、腦膜受刺激。偏頭痛發(fā)作前可能有視覺先兆，如閃光性暗點(diǎn)、偏盲等。青光眼發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、椎基底動(dòng)脈供血不足等，可能出現(xiàn)短暫的視力減退。出現(xiàn)復(fù)視（視物成雙）伴嘔吐，應(yīng)懷疑顱內(nèi)感染、腦腫瘤等。同時(shí)伴有視力障礙及風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛，需排查顳動(dòng)脈炎。頭痛伴有發(fā)熱，主要考慮顱內(nèi)感染，如腦膜炎、腦炎等。頭痛伴有眩暈，多見于后顱窩病變，如小腦炎癥、腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足等。精神疾患所致的頭痛常伴有失眠、焦慮、緊張等，病變?cè)缙诔霈F(xiàn)淡漠或欣快，可能是額葉腫瘤或神經(jīng)梅毒。頭痛時(shí)伴有面色蒼白、多汗、心悸、嘔吐、腹瀉，結(jié)膜充血、流淚流涕、顏面潮紅等自主神經(jīng)癥狀，可見于偏頭痛、叢集性頭痛、不典型梅尼埃病等。

      頭痛雖然常見，但背后的原因復(fù)雜多樣。我們要正確認(rèn)識(shí)頭痛，關(guān)注自身身體變化，一旦出現(xiàn)異常頭痛，及時(shí)就醫(yī)，以便早診斷、早治療，守護(hù)好我們的身體健康 。